Хоррор выживание от первого лица во вселенной Outlast. Игра поддерживает кооперативный режим, но она подходит и для соло прохождения. Геймеры должны выполнить ряд заданий, и во время этого на них будет объявлена охота среди обитателей уровня.
Сюжет разворачивается в 1959 году в разгар холодной войны. Огромная корпорация под названием «Меркофф» ставит опыты на людях, которые откликнулись на объявление. По итогу они становятся подопытными в секретном комплексе. Заключённые, именуются реагентами. Им предстоит выжить, а для этого требуется пройти все испытания вместе или в одиночку.
Геймплей вобрал в себя всё из предыдущих частей. Он представляет симулятор ходьбы. Локации оформлены в духе игр, где всюду расположены запутанные комнаты, темнота, кровь и убийства. Местные обитатели будут пытаться всячески убить, а некоторые травить газом.
Игрокам доступны разнообразные контракты со своими целями и особенностями. Чтобы пройти особо тёмные места, используются очки ночного видения, но они имеют ограниченный заряд, из-за чего их нужно перезаряжать найденными батарейками. Дополнительно можно подбирать разнообразные предметы: аптечки, отмычки, адреналины, антидоты. Также есть квестовые предметы, и они занимают руки персонажа. Нельзя напрямую сражаться с врагами, от них придётся прятаться и убегать. В испытание попадаются как обычные бывшие агрессивные пациенты, так и мини-босс зависящий от карты.